Form for drawing up documentation for Family Homes

Takto označené údaje jsou povinné
? - Pro úspěšné zpracování dokumentace je třeba úplné a správné vyplnění celého formuláře. Pokud si nejste jistí některou položkou formuláře, obraťte se na Vaši montážní firmu nebo projektanta, který patřičné informace zjistí a doplní.

Typ budovy		-- vyberte -- Rodinný dům V katastru nemovitostí musí být jako způsob využití uveden rodinný dům nebo objekt k bydlení Žadatel musí být vlastník, ale nemusí zde mít trvalé bydliště Náhled do katastru na http://nahlizenidokn.cuzk.cz/
Adresa realizace	ulice	č.p.
	město
	PSČ
Číslo listu vlastnictví		u novostaveb: číslo listu vlastnictví k pozemku
Katastrální území
Číslo parcely
Půdorys domu, vnější rozměry [m]		např. 10x12 m
Celková vnitřní vytápěná plocha [m2]
Počet podlaží celkem		-- vyberte -- 1 2 3
z toho vytápěných		-- vyberte -- 1 2 3
Objekt ve fázi		-- vyberte -- Stávající Ve výstavbě Příprava stavby
Počet bytových jednotek		-- vyberte -- 1 2 3 4
Počet osob obývajících trvale dům

IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE ŽADATELE

(musí být vlastníkem domu)

Volba typu žadatele

Fyzická osoba Fyzická osoba podnikající Firma

Jméno
Příjmení
Adresa trvalého bydliště	ulice	č.p.
	město
	PSČ
Datum narození
Telefon
E-mail
Číslo účtu, kam bude dotace zaslána
Spolumajitelé nemovitosti - jméno, příjmení		např. manžel/ka

Název firmy
IČO
Sídlo firmy	ulice	č.p.
	město
	PSČ
Telefon
Jméno
Příjmení
E-mail
Číslo účtu, kam bude dotace zaslána
Spolumajitelé nemovitosti - jméno, příjmení

ŽÁDOST O PODPORU

Typ solárního systému		-- vyberte -- Ohřev teplé vody Ohřev teplé vody a přitápění
Žádost bude podána		-- vyberte -- Před realizací Po realizaci
Kombinace se zateplením		-- vyberte -- Ne Ano
Odborný dodavatel	Název
	IČO
Termín realizace

PARAMETRY BUDOVY A SOLÁRNÍHO SYSTÉMU

Stávající zdroj teplé vody		Opište údaje ze štítku např. zásobník o objemu 55l v kotli Therm 17 KDZ 5 nebo bojler typ ...
	Zdroj energie	Elektřina, dřevo, plyn, uhlí ...atd
	Objem [l]
	Výkon [kW]
	Účinnost [%]
	Bude zachován?	ano ne
Stávající zdroj vytápění		Opište údaje ze štítku - např. kotel therm 28 KDZ. Pokud využíváte více zdrojů, uveďte zde hlavní a do poznámky doplňte další včetně procentuálního pokrytí - např. 80% kotel na dřevo, 20% elektrokotel.
	Zdroj energie	Elektřina, dřevo, plyn, uhlí ...atd
	Výkon [kW]
	Účinnost [%]
	Bude zachován?	ano ne
Akční sestava		V případě, že nebyla použita akční sestava, nechte pole volné.
Typ kolektorů Regulus		-- vyberte -- KPS1 KPS11 KPG1+ KPI 1 DC KTU 10 KTU 15 KTU 6R2 KTU 9R2 KPS1 Concept KPS1+ ANT KPS11+ ANT KPG 1 ALC KPG 1 H ALC KPS 11+ KPS 11 ALP KPH 1 ALP KPW 1 KPC 1+ KPC 1 BP KPC 1 H+ KPA 1 ALP Concept 300
Počet kolektorů Regulus
Typ střechy		-- vyberte -- Šikmá Plocha
Sklon střechy
Sklon kolektoru		U šikmých střech bývá shodný se sklonem střechy U plochých střech většinou 45°
Umístění kolektorů	azimut od jihu	-- vyberte -- 0° 15° 30° 45° více než 45° východ-západ 0° - jih 45° - jihovýchod/jihozápad
Vzdálenost kolektorového pole od solárního zásobníku		[m]
Umístění kolektorového pole na střeše při pohledu z jihu		-- vyberte -- pravý dolní roh pravý horní roh levý dolní roh střed jiné
Typ solárního zásobníku TV
Objem solárního zásobníku

Údaje potřebné pro POUZE PRO SYSTÉMY C3.2 S PŘITÁPĚNÍM

Tepelná ztráta budovy
Typ a objem stávající akumulační nádrže
Otopná soustava		-- vyberte -- radiátory podlahové topení kombinace
Energetická náročnost budovy		-- vyberte -- běžný standard nízkoenergetický standard pasivní standard

Doplňující informace

Poznámky
K dotazníku můžete přiložit fotky z realizace, fotky šítku stávajícího zdroje nebo dokumentaci k objektu ...atd
Příloha 1
Příloha 2
Příloha 3
Příloha 4
Příloha 5